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12月30日，临沂市医疗保障局召开《为健康临沂保障》新闻发布会，通报了2019年临沂市医疗保障工作情况。
据记者了解，自2020年1月1日起，全市生育保险和职工基本医疗保险将合并实施、实现基本医保市级统筹、全面推开职工长期护理保险制度，其中重点保障长期处于失去生活自理能力状态的参保职工，筹资标准为每人每年100元，将医疗护理服务项目和生活照料服务项目纳入支付范围，保障方式分为医疗专护、机构护理、居家护理。2020年将成立DRG付费省级试点工作组并模拟运行，2021年启动实际付费，推进电子医保凭证和移动支付试点，实现无卡支付、门诊挂号、门诊付费等功能，“届时，患者就医不用带卡报身份证号即可，临沂现在已有两家机构实施。”市医保局庄乾杰介绍。
截至2019年12月，全市共有参保人员1059.09万人，其中职工124.78万人、居民933.92万人。居民医保大病保险报销比例由1.2万元降至1万元，但提高了大病保险分段补偿比例，1万元以上（含）、10万元以下的部分给予60%补偿，10万元以上（含）、20万元以下的部分给予65%补偿，20万元以上（含）、30万元以下的部分给予70%补偿，30万元以上的部分给予75%补偿，让医保承担了大病患者产生的大部分合规费用。
市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院报销比例由85%提高到90%；市内二、三级定点中医医院住院起付线分别降低至400元、900元；市内一级定点医疗机构（含一体化村卫生室）门诊使用中药饮片、中药制剂、非药物疗法（如用于治疗性的艾灸、针灸、拔罐、刮痧、推拿）等诊疗项目纳入居民医保普通门诊报销范围。将在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及县级医院门诊发生的降血压、降血糖药品费用，纳入居民医保统筹基金支付范围。
将苯丙酮尿酸症纳入医保门诊慢性病管理，所需特殊治疗食品费用，纳入医疗救助基金支付范围，将唇腭裂纳入医疗保障范围。取消严重精神障碍患者医保慢性病门诊和住院起付线，基本药物100%门诊报销政策扩展至所有二三级定点精神病专科医疗机构；将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童纳入居民医保门诊慢性病，在二、三级定点医疗机构康复救助住院报销比例分别提高至75%、65%。
创新建立医保补充项目库制度，减轻了不同群体看病就医负担，全市已有5个项目入库。创新医保基金监管模式，成立了临沂市医保定点药店行业协会。探索创新“带量采购、以量换价，联合议价、以市场换价”的采购新模式，成立了由47家二级以上公立医院组成的药品（耗材）采购联合体，与菏泽市共同成立了全省首家采购联盟，药品和耗材价格降幅分别达到20%、67%。推进按病种收付费改革，全市按病种收付费的病种数量由156个病种增加至309个。
全市稽核定点医药机构7587家，处理1182家，其中约谈整改888家、暂停医保服务220家、解除协议74家；约谈参保人员41人，追回医保基金1633万元，守住了参保群众的“救命钱”。开通临沂医保APP，建立24小时医保自助室，全市79家定点医疗机构，245家定点药店实行省内异地就医购药“一卡通行”，7家试点医院实现了全省统一的14种慢性病联网结算。
齐鲁晚报·齐鲁壹点 见习记者 王婷
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