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[支付新闻] 健康连线|毛宗福:中国医保支付改革的机遇挑战

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 楼主| 发表于 2019-12-22 14:59:11 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
健康连线|毛宗福:中国医保支付改革的机遇挑战8 作者:烂好人! 帖子ID:5316


没有全民健康就没有全面小康。2019年是全面建成小康社会关键之年,也是卫生健康工作的关键之年,新医改将迎来十年检阅。健康广东建设的宏伟蓝图早已绘就,接下来如何谱写建设发展新篇章?


广东卫生在线推出“健康连线”栏目,邀请卫生健康领域大咖,共话健康中国、健康广东发展新未来。


本期嘉宾:武汉大学全球健康研究中心主任、健康学院教授,董辅礽经济社会发展研究院教授,2018年度十大最受关注医改专家毛宗福


健康连线|毛宗福:中国医保支付改革的机遇挑战75 作者:烂好人! 帖子ID:5316


中国特色社会主义建设进入新时代,我国社会主要矛盾转化给新时代医保工作带来了机遇,也提出了新要求。


党的十九大报告就加强社会保障体系建设指出:按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。医疗保障作为社会保障的重要组成部分,十九大报告中的这段47字论述,无疑明确了新时代我国医疗保障体系建设的方向、目标和任务。因此,我国医保制度改革方向可概括为,进一步完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,健全覆盖全民城乡统筹的多层次医疗保障体系。


今后一个时期内医保制度发展完善总基调应是,“既尽力而为,又量力而行”“以改革创新为动力”, 确保医保基金安全,促进制度公平可持续,提高基金使用效率,更好保障人民群众就医需求,特别是“兜底线”,精准医疗保障扶贫托底;“织密网”,防止“大病致贫、大病返贫”。


“健康中国”成为国家战略,发展卫生健康事业,增进民生福祉,补齐民生短板,促进健康消费,发展健康产业,既是坚持以人民为中心,化解新时代我国社会主要矛盾的具体体现,更是促进经济社会发展供给侧结构改革,实现新旧动能转换的重要路径。一方面,要继续加大基金筹集水平,保持与国民经济和居民收入增幅相适应;另一方面,遏制当前医保基金支出增幅高于筹资增幅的现象,持续深化医保支付方式改革,重点由医疗服务的一般性购买转向以“价值医疗”为中心的战略性购买,提高基金使用效率和保障绩效。


在过去,医保支付强调基金平衡;现在,则既要实现基金平衡,又要注重团购中的价值和成本选择。围绕“战略购买”理念,发挥医保支付“权益保障、质量保证和基金平衡”三大基本功能,国家层面已经或正在积极创新医保支付方式:在正确的地方购买正确的服务。例如,高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保;从购买服务项目转化到购买服务结果,中山市率先启动的DRGs试点;从购买服务扩展为购买医疗服务要素,深圳市和广州市正在试点的“4+7”城市药品带量采购,等等。


医保支付方式改革不是单纯的支付问题,涉及诸多相关配套政策环境,包括筹资机制、医保治理能力。目前,多数地区正在完善医保总额控制,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革;实际操作中,一些地区仍然以按服务项目付费结合打包付费为主。


我国医保支付方式改革还处于探索阶段,缺乏相对成熟经验。但是,随着筹资水平提高,医保职能整合,医保支付和影响力的增强,各方赋予医保支付改革更多期望。


作者|毛宗福 胡博睿 乔家骏
编辑|宋炳军 尹蓁 责编|周颖怡
来源|《人之初》杂志
广东卫生在线全媒体团队出品



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