健康连线｜毛宗福：中国医保支付改革的机遇挑战
http://p3.pstatp.com/large/pgc-image/def1f0b4938649998b70d2a03b36458a没有全民健康就没有全面小康。2019年是全面建成小康社会关键之年，也是卫生健康工作的关键之年，新医改将迎来十年检阅。健康广东建设的宏伟蓝图早已绘就，接下来如何谱写建设发展新篇章？
广东卫生在线推出“健康连线”栏目，邀请卫生健康领域大咖，共话健康中国、健康广东发展新未来。
本期嘉宾：武汉大学全球健康研究中心主任、健康学院教授，董辅礽经济社会发展研究院教授，2018年度十大最受关注医改专家毛宗福
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中国特色社会主义建设进入新时代，我国社会主要矛盾转化给新时代医保工作带来了机遇，也提出了新要求。
党的十九大报告就加强社会保障体系建设指出：按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。医疗保障作为社会保障的重要组成部分，十九大报告中的这段47字论述，无疑明确了新时代我国医疗保障体系建设的方向、目标和任务。因此，我国医保制度改革方向可概括为，进一步完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，健全覆盖全民城乡统筹的多层次医疗保障体系。
今后一个时期内医保制度发展完善总基调应是，“既尽力而为，又量力而行”“以改革创新为动力”， 确保医保基金安全，促进制度公平可持续，提高基金使用效率，更好保障人民群众就医需求，特别是“兜底线”，精准医疗保障扶贫托底；“织密网”，防止“大病致贫、大病返贫”。
“健康中国”成为国家战略，发展卫生健康事业，增进民生福祉，补齐民生短板，促进健康消费，发展健康产业，既是坚持以人民为中心，化解新时代我国社会主要矛盾的具体体现，更是促进经济社会发展供给侧结构改革，实现新旧动能转换的重要路径。一方面，要继续加大基金筹集水平，保持与国民经济和居民收入增幅相适应；另一方面，遏制当前医保基金支出增幅高于筹资增幅的现象，持续深化医保支付方式改革，重点由医疗服务的一般性购买转向以“价值医疗”为中心的战略性购买，提高基金使用效率和保障绩效。
在过去，医保支付强调基金平衡；现在，则既要实现基金平衡，又要注重团购中的价值和成本选择。围绕“战略购买”理念，发挥医保支付“权益保障、质量保证和基金平衡”三大基本功能，国家层面已经或正在积极创新医保支付方式：在正确的地方购买正确的服务。例如，高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保；从购买服务项目转化到购买服务结果，中山市率先启动的DRGs试点；从购买服务扩展为购买医疗服务要素，深圳市和广州市正在试点的“4+7”城市药品带量采购，等等。
医保支付方式改革不是单纯的支付问题，涉及诸多相关配套政策环境，包括筹资机制、医保治理能力。目前，多数地区正在完善医保总额控制，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革；实际操作中，一些地区仍然以按服务项目付费结合打包付费为主。
我国医保支付方式改革还处于探索阶段，缺乏相对成熟经验。但是，随着筹资水平提高，医保职能整合，医保支付和影响力的增强，各方赋予医保支付改革更多期望。
作者｜毛宗福 胡博睿 乔家骏
编辑｜宋炳军 尹蓁 责编｜周颖怡
来源｜《人之初》杂志
广东卫生在线全媒体团队出品
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