济南出台医保新政！肺癌胃癌等5种癌症早诊早治纳入职工医保支付范围

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齐鲁网·闪电新闻10月18日讯今天上午，济南市基本医疗保险癌症早诊早治项目主题宣传活动在济南报业大厦举办。

                               
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闪电新闻记者从有关部门了解到，济南市出台了《基本医疗保险癌症早诊早治项目实施办法》，自今年10月1日起，在市职工医保参保人中首先开展癌症早诊早治试点。

                               
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本着先行先试的原则，参加早诊早治项目应同时符合以下条件：参加济南市职工基本医疗保险并按规定正常享受待遇；年龄在45至70周岁之间；之前未被确诊患有关疾病；经筛查属于患试点病种的高危人群。综合考虑癌症发病率、诊断方式、确诊难度等多方面因素，济南市将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌作为试点病种，并根据项目实施效果，逐步扩大病种范围。结合济南市实际，将山东省肿瘤医院、济南市中心医院、历下区人民医院作为基本医疗保险癌症早诊早治项目首批试点机构。在诊查项目的选择上，根据疾病临床诊疗规范，确定肺癌的诊查项目为肺部低剂量螺旋CT，食管癌和胃癌的诊查项目为胃镜（包括诊查前必要的检查检验项目，不含病理检查），结肠癌和直肠癌的诊查项目为肠镜（包括诊查前必要的检查检验项目，不含病理检查）。职工医保统筹基金支付诊查项目不设起付线，支付比例为85%，其余部分由个人负担。同一诊查项目的诊查周期为每两年一次，参保人自愿增加的其他诊查项目，费用全部由个人负担。

                               
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据悉，部分癌症项目纳入职工医保报销，在全省尚属首家，在全国也是率先。此次开展的早诊早治项目涉及职工医保参保人约135万人，预计将惠及高危人群85万人次，惠民利民。
据了解，除了这项惠民新政策外，2019年以来，济南医保已经发布了系列惠民新政，其中包括：
1.提高居民医保待遇水平
提高居民医保财政补助标准，其中一半用于大病保险。居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%。切实减轻大病患者医疗负担。
2.加强居民医保高血压、糖尿病等慢性病门诊保障
将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围，实行限额动态管理，缓解居民医疗费负担。
3.扩大职工医保报销范围、提高报销比例
社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%;普通门诊诊疗项目报销范围由目前的534项扩大到1800余项，与住院一致;各级别医院住院床位费医保支付标准统一提高10元;职工医保住院(含门诊规定病种)报销封顶线由44万元提高至60万元;肿瘤放疗、高精度CT等102个诊疗项目的个人自付比例，由目前为30%或40%统一降低至20%;单价100元以上、个人自付比例为40%的耗材，统一降至30%;大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元，报销比例提高20%，取消最高报销限额，由40万元改为上不封顶。
4.更多救命救急好药纳入医保报销范围
按照国家和省统一部署，逐步将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病的好药纳入医保报销范围。继续推动定点医疗机构和特供药店“双渠道”供药模式，让患者能够买得到、用得上、可报销。
5.阶段性降低医疗保险缴费比例
推动全市企业总体缴费水平有实质性下降，参保职工医保待遇不受影响。
6.扩大残疾儿童医疗保障范围
将0-6岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围，每人每年最高报销3万元。切实降低残疾儿童医疗保障范围。
7.落实苯丙酮尿症患者医疗救助政策
将治疗所需特殊食品费用纳入医疗救助范围，对18岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5万元;18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2万元。
8.职工医保个人账户“异地通用”
职工社会保障卡在全市各区县定点药店通用，参保职工在省内异地联网定点医药机构就医购药时，可以使用个人账户资金结算，提高就医购药便捷度。
9.自行异地住院纳入报销范围
对参保人未按规定办理转诊转院手续、自行到外地住院就医的，由原先不予报销改为个人首先自付30%，再按基本医保政策规定报销。
10.将医事服务费纳入支付范围
针对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事服务费现状，对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市报销标准，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入报销范围;住院医事服务费全额纳入支付范围，再按规定比例报销。

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